翁某某，男，62岁，年4月18日初诊。
主诉：尿频、尿急伴失禁4年。
病史：患者4年前无明显出现尿频、尿急，每2小时排尿1次，尿量少，尿意强烈，时有失禁，无尿道疼痛、灼热等。医院，查全腹彩超示：前列腺增大，余无异常；查泌尿系彩超示：膀胱残余尿量7ml，西医诊断：急迫性尿失禁，予生物反馈治疗，口服“托特罗定”等药物治疗后，症状未见改善，且尿频、尿急有加剧之象。今为求进一步诊疗，前来就诊。辰下：尿频、尿急，尿意强烈，须立即入厕，稍迟便遗出尿液，畏寒，腰酸，身困，四肢凉，纳可，寐欠佳，大便尚可，舌质淡苔白，脉沉。
处方：金匮肾气丸加减
熟地9g山药9g山萸12g
茯苓9g泽泻9g丹皮9g
桂枝9g陈皮9g菟丝子12g
杜仲15g五味子12g金樱子12g
炮附子(先煎久煎)12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚40分钟各温服。
二诊(年4月25日)：患者尿频、尿急较前改善，时有失禁，腰酸，畏寒，余证缓，舌淡苔白，脉沉。效不更方，于上方基础加芡实15g、鸡内金12g、刘寄奴12g，7剂，煎服法同前。
三诊(年5月2日)：患者尿频、尿急较前明显减轻，现可憋尿快步至厕所后方解，畏寒较前缓解，稍觉疲乏，余证皆缓，舌淡苔白，脉沉。上方去茯苓、泽泻、丹皮、杜仲、五味子、芡实、鸡内金、刘寄奴，加*芪25g、益智仁15g、升麻3g、柴胡3g，14剂，煎服法同前。
上药尽服，尿频、尿急缓解，憋尿时间较前延长，尿失禁改善，畏寒减轻，后以上方加减复调治月余未再发作。
按语：急迫性尿失禁乃临床常见病，表现为有强烈的尿意后，尿液不能由患者意志控制而经尿道漏出，给患者生活带来不便的同时，往往造成严重心理负担。《景岳全书》中指出：“膀胱不藏,而水泉不止,此其咎在命门。”尿液之生成、代谢与膀胱气化功能密切相关，肾与膀胱相表里，有温煦形体、蒸化水液之功，膀胱之贮尿、排尿功能的控制和调节乃依赖于肾阳的蒸腾气化，肾中阳气充足，则固摄有权，开阖有度，从而维持尿液的正常代谢。此案患者年老肾阳渐衰，肾气不固，州都气化失职，约束无力，关门不固，以致尿频、尿急，小便不能自控而遗出。腰为肾之府，肾阳虚衰，不能温养腰府则见腰酸；不能温煦肌肤，则畏寒、四肢逆冷；肾阳亏虚，阳气不足，推动运化无力，四肢百骸失养，故见身困；舌脉亦是肾阳亏虚之征。
吾师治以温补肾阳、缩尿止遗法，金匮肾气丸化裁。方中熟地补肾填精，山药、山萸补益肝肾、益精固脱，三者共用使肾精充，精化气，气生则肾气足，固摄有力；茯苓、泽泻、丹皮三者合用可泄浊化瘀，复水道之通畅；附子具有回阳救逆，补火助阳之功，《本经疏证》将桂枝的作用归纳为六点，即“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中。”桂附同用，可行温肾助阳、化气行水之效；阳气依赖于肾中精气而化生，菟丝子可补益精血，杜仲有温壮命门之功；并配伍五味子酸收固涩、金樱子固精缩尿，陈皮健脾理气。全方配伍使肾阳充，脾气健，运化有常，水道通利，气化得复，则膀胱约束有权，开阖有度。
二诊之时，患者症状较前改善，但仍时有失禁，急者治标，故于上方基础加芡实、鸡内金，增加涩精止遗之力而治其标；患者患病日久，病久入络，故须兼以活血祛瘀之法，使瘀去新生，水道通利，津行有常，故予刘寄奴活血通经，祛瘀陈新。
三诊之时，患者症状显减轻，可憋尿快步至厕所后方解，治至后期，当重视健脾益气，以补后天充先天而实一身之气，故予去茯苓、丹皮、泽泻、杜仲、五味子、芡实、鸡内金、刘寄奴，加*芪、益智仁健脾补气、温肾涩精，并加少量升麻、柴胡升阳举陷，于全方中蕴补中益气汤之意。此审证求因、治病求本，故获良效，药后病情缓解，后以上方加减复调治月余未再发作。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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