千百年来，在滨海故道流域曾发生过无数次的大小疫情。新中国成立之前，每当疫情肆虐，大地满目疮痍，经济惨淡萧条，百姓民不聊生，可谓“千村薜荔人遗矢,万户萧条*唱歌。”当时的朝廷顾不上百姓死活，社会民众没有抗击疫情的能力，面对瘟魔，百姓只能听天由命，任凭折磨。故道解放后，滨海人民方迎来了抗击瘟疫的春天。
本文系“方志江苏”独家稿件，欢迎读者转发朋友圈和
每年的11月-2月都是流感高发期，为了预防流感病*侵害，接种流感疫苗是肾友们的一种选择。但是，许多肾友会对流感疫苗接种的安全性、有效性以及副作用存疑。
而不仅仅是流感疫苗，因为生活中的一些意外，偶尔需要肾友们接种一些其他种类的疫苗，那么“了解疫苗”对于肾友们势在必行，那么佳仁君和大家聊聊疫苗的二三事。
首先明确告知肾友们——器官移植受者接种疫苗是安全有效的，即使其免疫原性较普通人群要低，但大多数尚可达到抗体滴度的有效保护水平，使器官移植受者从中获益。
但是，肾移植后特殊的免疫状态和大剂量免疫抑制药的使用，形成了移植群体对感染性疾病的易感性，同时使得预防接种疫苗的使用和效果受到影响。因此，较其他人疫苗的接种还是会有一些差别。
虽然，目前并无直接的证据表明任何类型的疫苗接种与肾移植术后的排斥反应等并发症相关。但即便如此，由于长期处于免疫抑制的状态，在疫苗的选择上就需要肾友们格外慎重。
一、疫苗种类
传统疫苗的种类有减*活疫苗、死疫苗和类*素。
（1）减*活疫苗：减*活疫苗毕竟是活菌，自身传代中有发生回复突变的危险。虽然临床实践中十分罕见，但个案报道各国均有发生。因此，肾移植患者要避免使用减*活疫苗。
常用的减*活疫苗有卡介苗、牛痘苗、麻疹、脊髓灰质炎、炭疽、霍乱、伤寒、鼠疫、腮腺炎、风疹、水痘、腺病*、轮状病*、甲肝、乙肝、流感、CMV、登革热、乙脑、副流感、布氏杆菌病等。
对于乙肝疫苗，如确认为基因重组疫苗，则为非活疫苗，可以接种。流感疫苗目前有减*活疫苗和灭活疫苗两种，如确定为灭活疫苗可以考虑接种，但目前对接种流感疫苗对肾移植患者是否获益尚存争议。
（2）灭活疫苗（死疫苗）：灭活疫苗主要诱导特异性抗体生成，需多次注射才能维持抗体水平，因此需要在基础免疫之后，进行加强免疫。
死疫苗中病原体的异种蛋白还容易造成局部和全身的过敏反应。死疫苗不能在细胞内生存繁殖，因此可选择进行接种，但其细胞免疫
力弱，预防免疫中有局限性。
常用的死疫苗有霍乱、百日咳、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、肺炎双球菌、狂犬病、乙脑、流脑、甲肝、流行性出血热、钩端螺旋体、麻风等。
（3）类*素：临床常用的类*素主要是白喉类*素和破伤风类*素。
二、预防接种的适应证
肾友们是感染的高危人群，建议在接受肾移植前尽量完成所有活疫苗的注射，包括但不限于：麻疹，腮腺炎，风疹，水痘，卡介苗，带状疱疹活疫苗和流感活疫苗等。但需注意，在接种活疫苗后至少间隔4周以上才能接受移植手术。
建议护理人员、密切接触受者的人和家庭成员应完成推荐的预防免疫接种，特别是应该每年接受流感疫苗接种。
由于患者移植后处于免疫抑制状态，疫苗的免疫原性减弱，有些疫苗，如肺炎疫苗，在移植后也需要重复给予。移植前后都应检测一系列乙肝表面抗体滴度，以确定免疫状况。流感病*、肺炎疫苗在接种后需要进行血清学效价检测，以确定抗体滴度是否达到要求。狂犬病疫苗不作为常规接种。推荐对有接触史、职业中接触动物和宠物爱好者应该进行接种。
三、预防接种的禁忌证
在预防接种前要严格掌握接种疫苗的禁忌证，避免出现意外状况。
①发热：当可能有感染存在，应等发热停止并查明发热原因后再开始预防免疫接种
②急性传染病：有明确的急性传染病接触史未过检疫期
③过敏体质
④严重皮肤疾病
⑤近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；肾炎的恢复期及慢性肾炎患者禁用白喉疫苗。
总之，肾移植后进行预防接种是安全和必要的，只要掌握好自己需要接种的种类以及接种过程中的注意事项就可以。
不过，接种疫苗还是需要各位肾友们详细咨询好移植医生和特定的感染科以及预防接种的医生，千万不要自己想当然而为之！
参考资料
《肾移植全书》
《器官移植受者接种流感疫苗的免疫原性及安全性评估》
图片来源
rf.