前言：
1、天花是由天花病毒感染人引起的一种烈性传染病，痊愈后可获终生免疫。
2、天花也是到目前为止，在世界范围被人类消灭的唯一一个传染病。
3、天花是最古老也是死亡率最高的传染病之一，传染性强，病情重，没有患过天花或没有接种过天花疫苗的人，均能被感染，主要表现为严重的病毒血症，染病后死亡率高。最基本有效而又最简便的预防方法是接种牛痘。
4、人被感染天花病毒后无特效药可治，患者在痊愈后脸上会留有麻子，“天花”由此得名。
清朝时期，尤其清朝入关以后，清朝皇室成员的最大噩梦并不是中原地区的强力反抗，也不是皇位传承过程中的勾心斗角，而是肆虐在北方地区的天花病毒。在清朝皇室成员中，单就皇帝而言，12位清朝帝王中就有4位得过天花恶疾，其中顺治皇帝和同治皇帝直接死于天花；康熙皇帝和咸丰皇帝虽然侥幸逃过一劫，但在他们的脸上都留下天花肆虐过后的痕迹——麻子，并伴随其一生。
举两个例子说明：
努尔哈赤十五子爱新觉罗·多铎和皇太极长子爱新觉罗·豪格，在清初时期的猛将排行榜上绝对能够名列前茅，但这两位在战场勇猛异常的悍将，竟然在面对天花时也表现出惊人的相似——恐惧。豪格在清军入关前夕，因为惧怕天花而拒绝带兵出征；多铎则直接死于天花，年仅36岁。
顺治皇帝一生共抚育8位皇子、6位公主，其中4位皇子、5位公主竟都死于天花恶疾，天花对顺治朝皇嗣的致死率高达64.3%，这足以说明天花对清初皇室成员的巨大伤害。顺治皇帝的皇嗣中，以皇三子爱新觉罗·玄烨，也就是著名的康熙皇帝，为后世熟知。他也未能躲过天花的感染，虽然侥幸得以保全性命，也因此登上了皇位，但天花在康熙皇帝脸上留下了麻子，成为康熙皇帝一生的印记。
01天花病毒的历史沿革
天花病毒几乎伴随了人类的整个生存史，东晋时期著名医学家、道学者葛洪所著《肘后备急方》就对这个人类的第一天敌做过详细介绍：
“比岁有病时行，仍发疮头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随决随生，剧者多死。”
这说明在东晋时期，天花已经成为严重威胁人类生命的恶疾之一，其“随决随生，剧者多死”的恐怖形象已经深入人心。而且在书中，葛洪还对“天花”的起源进行了追溯，他认为天花起自东汉光武帝建武年间，这也是中国乃至世界历史上对天花病毒的最早记载。对于天花病毒为恶性传染疾病的特性，葛洪也有过相关论述：
“永徽四年，此疮从西流东，遍及海中”。
“永徽四年”即为唐高宗李治当政的第四年，这说明在唐朝时期，就曾经爆发过严重的流行性天花病毒，遍及“海中”。
公元九世纪时欧洲天花流行甚为猖獗，在日耳曼军队入侵法国时，兵士感染天花，统率者竟下令采取杀死一切患者的残忍手段。以防止其传染，结果天花照样流行，在印度则采取“天花女神”的迷信办法，自然也无济于事。但与此同时的中国境内，以“种痘法”进行预防和抵御天花病毒的案例已经产生。
清代医学家朱纯嘏在《痘疹定论》中记载：
宋真宗所在的公元——年之间的时期，四川峨眉山有一医者能种痘，被人誉为神医。
清代医家俞茂鲲在《痘科金镜赋集解》中对我国“种痘法”的起源有了更为详尽、明确的记载：
“种痘法起于明隆庆年间，宁国府太平县，姓氏失考，得之异人丹徒之家，由此蔓延天下，至今种花者，宁国人居多”。
另外，乾隆朝医家张琰在《种痘新书》中也有过对“种痘”的相关记载：
“余祖承聂久吾先生之教，种痘箕裘，已经数代。种痘者八九千人，其莫救者二三十耳”。
由此可见，在西方面对天花病毒毫无办法的时候，中国的医者已经研究出较有成效的“种痘预防免疫法”用以防疫天花病毒。清初医家张璐在《医通》中对“种痘防疫”的接种方法还进行了说明：
用棉花醮取痘疮浆液塞入接种儿童鼻孔中，或将痘痂研细，用银管吹入儿鼻内；或将患痘儿的内衣脱下，着于健康儿身上，使之感染而后产生抗体来预防天花。
而在康熙朝时期，康熙皇帝在《庭训格言》中的表述这表明了“种痘”技术在全国范围内的推广：
“国初人多畏出痘，至朕得种痘方，诸子女及尔等子女，皆以种痘得无恙。今边外四十九旗及喀尔喀诸藩，俱命种痘；凡所种皆得善愈。尝记初种时，年老人尚以为怪，联坚意为之，遂全此千万人之生者，岂偶然耶？”
中国境内对“种痘法”的成熟和成功，也很快吸引了国外对该种技术的渴望。清初学者俞正燮所著《癸巳存稿》就记载：
“康熙时，俄罗斯遣人至中国学痘医”。
自此，这项在医学界上最伟大的发明之一开始在全世界范围推广，并挽救了无数人的性命。公元年，英国人詹纳受我国人痘接种法的启示，试种牛痘成功，这才逐渐取代了人痘接种法，并且一直沿用至今。
02天花为何成为康熙皇帝的噩梦
天花在清初时期的肆虐，并不仅仅出现在清朝入关以后，早在努尔哈赤时期，东北满洲地区已经爆发过天花病毒的疫情。清天命三年，太祖努尔哈赤起兵征讨叶赫部，曾挥兵进入发生“痘疫”的乌苏城，收降三百户。到了太宗皇太极当政时，天花开始大流行。尤其满清政权的首都盛京一带天花连年不断。也就是从此时起，“避痘”一词开始正始在官方史书上频繁出现。
从太祖努尔哈赤到世祖顺治，由于当时医药水平很低，得了天花，无异被判死刑。面对痘疫主要采取隔离措施。上层皇室，一般选择一些清静行宫或庙宇“避痘”。盛京城外的长宁寺一度曾是皇太极时期皇家避痘的重要场所。清入关后，避痘所的风气更加流行，顺治皇帝避痘南苑。有时天花严重时，皇室还可能跑得更远。早在清朝入关前，皇太极为了避痘，除了躲在深宫不出，还常以打猎的名义，带上眷属粮食，跑到叶赫大山里去。而顺治皇帝也曾跑到遵化大山里避痘。此外，八旗贵族们也享有在家避痘的特权。
早在努尔哈赤时期，后金政权就为了应对天花的肆虐而制定了相关的“隔离政策”，甚至会在“户籍登记”上严格标明旗人出痘和未出痘的具体情况，但这些措施并未能即使有效的控制天花疫情，更没有对杜绝清军入关后的悲惨经历。
关外地区天寒地冻的恶劣环境，还对天花病毒有所抑制，使得天花病毒并没有大面积的重伤旗人，但清军入关以后，京城地区温暖适宜的环境给了天花病毒最适宜的生存条件，也给这些身上没有丝毫天花病毒抗体的满洲八旗人带来了无尽伤害。天花病毒的肆虐，给满洲八旗带来了严重的人丁损失，更对满洲八旗人丁繁衍的数量和质量造成了严重影响。紫禁城的高墙也未能阻止天花病毒对清朝皇室成员的致命伤害，康熙皇帝就是一个最典型的例子。对康熙皇帝而言，天花就是一个永远都挥之不去的噩梦。
法国传教士白晋在他所著的《康熙帝传》中对康熙皇帝的外貌进行过描述：
“他威武雄壮，仪表堂堂，身材高大，举止不凡。他的五官端正，双目炯炯有神，鼻尖略圆而稍显鹰钩状。虽然脸上有一点天花留下的痘痕，但是丝毫不影响他的美好形象。”
这显然是外国传教士出于谄媚或者仰慕康熙皇帝的丰功伟绩而进行的有意美化，天花感染过后的情形，在脸上留下密密麻麻的麻子，根本毫无“美好形象”可言。
对康熙皇帝而言，天花病毒之所以成为他的噩梦，还有以下几点原因；
1、《清实录·圣祖实录》记载了康熙皇帝的一段话：
“朕幼年时未经出痘，令保姆护视于紫禁城外，父母膝下未得一日承欢，此朕六十年来抱歉之处。”
也就是说，因为需要避痘，年幼的康熙皇帝便在保姆的照顾下，于紫禁城外避痘，在父母膝下度过的日子少之又少。顺治十八年，年仅24岁的顺治皇帝驾崩，当时的皇三子爱新觉罗·玄烨还未满8岁；康熙二年，康熙皇帝的生母孝康章皇后佟佳氏病逝，康熙皇帝尚未年满10岁。因为天花的肆虐让康熙皇帝早早离开了父母身边，未曾得到过父子、母子之间的欢乐，更没有让康熙皇帝对父母尽孝，这在康熙皇帝心中成为永远挥之不去的愧疚和遗憾。
2、另外，对于当时未满8岁的玄烨来讲，顺治皇帝作为高高在上的大清皇帝，是一个几乎神化了的形象，可就这样一个九五之尊，就这样一个奠定大清王朝疆域领土基础的英主，竟然年纪轻轻便败给了小小的天花病毒。而且，由于天花连年爆发，深宫中也常常一夕三惊。如果宫中有人得了水痘，父皇等就会出宫“避痘”。如果城中有水痘病人，四周就得用绳子围起来，谁也不准随便进出，即使是皇子也不得四处走动。童年的活动天地因为天花的肆虐被划得很小很小。这些惊恐与动荡的灰暗记忆填满了年幼玄烨的梦。
3、虽然康熙皇帝得过天花，成为康熙皇帝击败其他皇位竞争者，得以顺利继承大清皇位，走向了人生巅峰，但天花病毒在康熙皇帝的脸上留下了一生去不掉的印记。这对于当时年幼的康熙皇帝而言，绝不是非常没有的经历，更不是什么值得庆幸的“劫后余生”。
4、康熙十七年，刚被册立为皇太子三年的嫡子胤礽患上了天花，这对于刚刚痛失嫡长子和胤礽生母孝诚仁皇后赫舍里氏的年轻君主——康熙皇帝而言，无疑是更为严重的打击。皇太子胤礽不仅是自己最宠爱的孝诚仁皇后之唯一后代，更是刚刚被自己册立为皇位继承人的重要人物，他本身就代表着大清江山的未来。
据《康熙起居注》记载，在太子胤礽患痘期间，康熙皇帝下旨从当年十一月二十七日起至十二月初九，各部院衙门的奏章全部送到内阁，自己则全心全意看护在儿子身边，陪伴太子度过病危期。待太子痊愈之后，康熙帝还特地祭扫了方泽、太庙、社稷等，并向天下臣民宣示这一喜讯。
数位至亲之人被天花病毒夺去性命，自己和自己的孩子虽然得以侥幸逃脱了天花的魔掌，但对天花的恐惧和天花带给康熙皇帝挥之不去的阴影则伴随了他的一生。
03康熙皇帝亲自督促下的天花防疫机制
从康熙皇帝开始，清廷对天花的防治由单纯的躲避隔离变为多极防治结合。在康熙的倡导推动下，清朝天花防治更加系统化。医院下专门设痘诊科，广征名医。北京城内设有专门的“查痘章京”，负责八旗防痘事宜。
在胤礽患痘期间，候补知县傅为格，侍奉皇太子调理治痘方面很有些成绩，因此被升为武昌通判。两年后，因为他善于种痘，又被康熙皇帝召入宫中，专门负责为皇子们种痘防疫。从此，清宫中皇子种痘防天花的制度正式确立。
种痘防天花的办法就是“种痘免疫法”：即取天花痘痂制浆接种于健康儿童，使其产生免疫力以预防天花的方法。此项发明是中国人民对人类的重大贡献。
清宫中皇子种痘，一般都在年幼时期。二至四岁是种痘的最佳年龄。种痘时间一般选在春秋两季，天气清爽，便于护理。水苗法采用的最多。地点一般在紫禁城内，或者圆明园。皇子种痘的程序十分神秘复杂，清宫《阿哥种痘档》里有详细记载，具体流程如下：
1、钦天监选好种痘的黄道吉日，呈报皇帝批准；
2、选择清净之地而设置暗室，所有门窗全部封死；
3、将阿哥接入暗室，一同进入的还有太监和太医组成的照料小组。日夜轮流、二十四小时监护；
4、将储存于罐内的天花患者逗痂，碾磨成粉，吹进阿哥鼻子，让阿哥感染上天花；
5、通过太监和太医的精心护理，使阿哥度过感染期，从而在身上拥有对天花的免疫能力。
关于阿哥种痘的临床情况，太监和太医组成的照料小组需要随时记录情况，分别向皇帝、皇太后、皇后奏报。内务府每天也要对情况作出详细记录，建立阿哥种痘病历档案。另外，种豆阿哥需要年满两岁，能且在暗室中住够二十天。从阿哥进入到出来暗室、随身太监片刻不离身、太医每日数次检察，以确保阿哥平安度过感染期。
这种先进的种痘疫苗法，康熙不仅在宫中推广，而且在八旗中普遍实施，甚至推广到漠南、漠北蒙古。康熙时期，由于积极推行天花防治，北方及中原一带的痘事得到了根本的遇制。据西洋传教士统计，实施种痘以后，天花的死亡率下降到了百分之一。同时期，欧洲的天花却还在大爆发，据统计整个十八世纪，欧洲死于天花的人高达万。
康熙朝先进的避痘技术传到西方后，18世纪末，英国医生詹纳在此基础上发明了牛痘病毒制备而成“牛痘苗”，逐步替代了风险系数较高的“种痘防疫”技术。
参考文献：《肘后备急方》、《痘疹定论》、《痘科金镜赋集解》、《种痘新书》、《医通》、《庭训格言》、《癸巳存稿》、《康熙帝传》、《清实录·圣祖实录》、《康熙起居注》、《阿哥种痘档》、《上谕档》、《人类历史上十大传染病·天花》、《康熙皇帝与天花》、《人痘法探析》
